إدارة دم المريض (PBM)

إدارة دم المريض (Patient Blood Management – PBM)

الدم سائل ثمين للغاية: فهو ينقل عبر أوعيتنا الدموية، إلى جانب الأكسجين الضروري للحياة، الخلايا والمواد الغذائية والسموم، ويشكّل بذلك صلة وصل مهمة بين جميع الأعضاء. ويهب المتبرعون بالدم دمهم للآخرين، فيسهمون بذلك إسهامًا قيّمًا في إنقاذ ضحايا الحوادث المصابين بجروح خطيرة وفي إجراء العمليات الجراحية الكبرى.

لا جدال في أن نقل الدم في حالات الطوارئ الحادة يمكن أن ينقذ الأرواح. غير أنه ثبت في الوقت نفسه أن الإفراط في استخدام هذا الدم الثمين ينطوي أيضًا على مخاطر. فقد يكون نقل وحدات الدم دون استطباب سببًا في ارتفاع معدل الوفيات وزيادة معدل المضاعفات (مثل النوبة القلبية والفشل الكلوي)، وقد يقترن بارتفاع خطر الإصابة بالعدوى
(مثل الالتهاب الرئوي). لذلك ينبغي استخدام الدم، شأنه شأن أي دواء، عند وجود استطباب واضح فقط ومع الوعي بآثاره الجانبية ذات الأهمية الفعلية، إذ إن كل عملية نقل دم تمثّل في جوهرها عملية زرع أعضاء صغيرة.

وبناءً على ذلك، يُطلب من جميع الأطباء الذين يقومون بنقل الدم إعادة النظر في نهجهم: فبدلًا من علاج فقر الدم (الأنيميا) بسخاء بوحدات الدم، ينبغي التفكير في استراتيجيات بديلة لتجنّب عمليات نقل الدم غير الضرورية في إطار التدخلات الجراحية. وتصف الأنظمة الحديثة والمبتكرة مثل «إدارة دم المريض» (Patient Blood Management – PBM) مفهومًا علاجيًا متعدد التخصصات يهدف إلى تقليل عمليات نقل الدم من خلال اكتشاف فقر الدم وعلاجه قبل التدخل الجراحي، والحدّ من فقدان الدم أثناء العملية، وزيادة القدرة على تحمّل فقر الدم بعد العملية.

تركّز إدارة دم المريض على علاج كل مريض بشكل فردي، ولا تقتصر على المجال الجراحي، بل تشمل جميع التخصصات التي قد يحدث فيها فقدان دم ذو أهمية، وتكون فيها منتجات الدم وبدائلها جزءًا من الإجراءات العلاجية. ويُعدّ تعاوننا الوثيق مع المختبر رائدًا في هذا السياق: إذ يمكن على سبيل المثال توفير لترات كثيرة من دم المرضى سنويًا من خلال التحوّل إلى أنابيب أصغر (Monovetten) لسحب الدم.

إن الهدف الرئيسي من تطبيق إدارة دم المريض المتمحورة حول المريض في مستشفى الدياكوني الإنجيلي هو تجنّب عمليات نقل الدم غير الضرورية حتمًا وتحسين مآل المرضى. وبذلك نستجيب للمطالبة القديمة لمنظمة الصحة العالمية (World Health Organization – WHO) بالتعامل مع الدم بمزيد من الوعي. وفي الوقت ذاته يصبح المريض محور جميع الجهود، إذ ينبغي أن تحتل سلامته وصحته الفردية المرتبة الأولى دائمًا.

استراتيجيات تحسين الديناميكا الدموية لدى المرضى ذوي الخطورة العالية

كثيرًا ما يعاني المرضى ذوو الخطورة الجراحية العالية الذين يتعيّن عليهم الخضوع لتدخل جراحي كبير من مضاعفات في الفترة المحيطة بالجراحة بسبب أمراضهم السابقة المتعددة. وتتسبب معظم هذه المضاعفات في تكاليف مرتفعة بشكل غير متناسب، كما تطيل مدة الإقامة في المستشفى.

توفّر المراقبة الموسّعة للديناميكا الدموية، إلى جانب المراقبة التخديرية الأساسية، معلومات عن مؤشرات تنظيم الدورة الدموية المتعلقة بالتدفق أو الحجم أو الاستقلاب، ويمكن استخدامها بالاقتران مع بروتوكولات علاجية مبنية عليها لتحسين حالة حجم السوائل وإمداد الأكسجين. وتُظهر الدراسات الحديثة أن العلاج المبكر الموجَّه نحو قيم مستهدفة والمؤثر في الدورة الدموية («goal-directed therapy») بالاقتران مع مراقبة موسّعة للديناميكا الدموية يمكن أن يخفض بشكل ملحوظ معدل المضاعفات وكذلك معدل الوفيات لدى هذه الفئة من المرضى.

إلى جانب عدد من المستشفيات الجامعية، كان مستشفى الدياكوني الإنجيلي من أوائل المستشفيات غير الجامعية في ألمانيا التي أدخلت منذ سنوات بروتوكولًا موحّدًا لتحسين الديناميكا الدموية في الممارسة السريرية الروتينية. ويمثّل هذا الإجراء، الذي يحقق ميزة واضحة في البقاء على قيد الحياة للمرضى المسنين في الغالب والمصابين بأمراض سابقة خطيرة، إسهامًا مهمًا في تعزيز سلامة المرضى في البيئة الجراحية.

مقابلة مع البروفيسور Wiesenack في صحيفة Badische Zeitung بتاريخ 23 ديسمبر 2019

من خلال مبادرة «لا تنسوا الأمهات الحوامل!» يطلق مستشفى الدياكوني الإنجيلي فرايبورغ، بقيادة Prof. Dr. Christoph Wiesenack، مشروعًا في إطار إدارة دم المريض (PBM) يهدف إلى تحسين تشخيص نقص الحديد أثناء الحمل.