العلاج

تقوم الركائز الثلاث الرئيسية لعلاج أمراض الغدة الدرقية على

• العلاج الدوائي،

• العلاج باليود المشع،

• والعلاج الجراحي.

وإلى جانب ذلك توجد أشكال علاجية أخرى، مثل الاستئصال الحراري، ولها دواعي استعمال قليلة.

اليود:
يُعدّ نقص اليود المزمن – إلى جانب الاستعداد العائلي – السبب الأكثر شيوعاً لتضخم الغدة الدرقية سواء مع تكوّن العقد أو بدونه. لذلك يمثّل اليود الركيزة الأهم في علاج تضخم الغدة الدرقية (الدراق). غير أنه لا يجوز استخدام اليود في حال وجود عقد ساخنة أو فرط نشاط قائم بالفعل، لأن اليود قد يزيدهما سوءاً.

هرمونات الغدة الدرقية:
يمكن تناول هرمونات الغدة الدرقية على شكل أقراص، وتتوفر لذلك مستحضرات عديدة. وكثيراً ما يُستخدم اليود وهرمونات الغدة الدرقية في أقراص مركّبة. وتُعدّ هذه الطريقة – بحسب الحالة الاستقلابية – الطريقة المفضّلة في حالات تضخم الغدة الدرقية؛ كما يُستخدم المزيج من هرمون الغدة الدرقية واليود بعد عمليات الغدة الدرقية أو بعد العلاج باليود المشع، وذلك لتعويض الهرمون الناقص ومنع عودة نمو الغدة الدرقية.

ويُستخدم هرمون الغدة الدرقية وحده لعلاج قصور نشاط الغدة في أمراض المناعة الذاتية للغدة الدرقية (مثل داء هاشيموتو) ولتعويض نقص الهرمون. ويكون تناوله في العادة سهلاً وجيد التحمّل. وتُراقَب الجرعة الصحيحة من خلال فحوص دم منتظمة وتُعدَّل عند الحاجة.

الأدوية المضادة للغدة الدرقية:
تثبّط الأدوية المضادة للغدة الدرقية إنتاج هرمونات الغدة الدرقية، وتُستخدم في حالات فرط النشاط (فرط نشاط الغدة الدرقية). وقد يؤدي ذلك في داء غريفز (Basedow) إلى الشفاء، إلا أنه ينبغي في العادة تناولها لفترة قصيرة فقط، كتجسير حتى إجراء عملية الغدة الدرقية أو العلاج باليود المشع، لأن هذه الأدوية قد تؤدي بخلاف ذلك إلى نمو الغدة الدرقية. فضلاً عن ذلك، يصاب كثير من المرضى بردود فعل تحسسية، أو قد تحدث تغيّرات في قيم وظائف الكبد. لذلك لا يمكن استخدام الأدوية المضادة للغدة الدرقية في العلاج طويل الأمد إلا في حالات استثنائية.

يُستخدم العلاج باليود المشع في المقام الأول لعلاج فرط نشاط الغدة الدرقية. ويمكن أن يكون ذلك في حالة العقد المستقلة (ذاتية النشاط)، أو في حالة زيادة إنتاج الهرمونات في الغدة الدرقية بأكملها (الاستقلالية المنتشرة أو داء غريفز «Morbus Basedow»). كما يُستخدم العلاج باليود المشع بعد جراحة سرطان الغدة الدرقية للتخلص من بقايا نسيج الغدة الدرقية ومن الأورام الثانوية (النقائل) المحتملة.

يُستخدم في العلاج باليود المشع باعث لأشعة بيتا (نظير اليود المشع J-131)، ويُبلع على شكل كبسولة صغيرة، ويجد طريقه تلقائيًا إلى نسيج الغدة الدرقية حصرًا، بينما يُطرح الباقي عن طريق الكليتين. وبذلك يتعرض نسيج الغدة الدرقية للإشعاع «من الداخل»، ويضمر خلال بضعة أسابيع إلى بضعة أشهر، فيزول فرط النشاط ويصغر حجم الغدة الدرقية.

في ألمانيا لا يجوز إجراء العلاج باليود المشع إلا في مستشفى مجهَّز خصيصًا لهذا الغرض. وتستغرق الإقامة في المستشفى عادةً من بضعة أيام إلى أسبوع، ولا يُسمح للمرضى خلال هذه الفترة باستقبال الزوار ولا بمغادرة الغرفة.

في كثير من أمراض الغدة الدرقية يكون من المفيد إجراء عملية للغدة الدرقية.

بفضل الخبرة الكبيرة والتخصص لدى جراحينا، لا تشكل عملية الغدة الدرقية سوى عبء بسيط على المريض مع مخاطر منخفضة. فالمعرفة التشريحية الدقيقة وطرق الجراحة المحسّنة واستخدام التقنيات الحديثة تضمن، على سبيل المثال، ألا يتجاوز فقدان الدم أثناء عملية الغدة الدرقية بضعة مليلترات (وعادةً أقل مما يلزم لفحص الدم المطلوب قبل العملية).

إلى جانب الجراحة التقليدية بالشق، نجري منذ سنوات – كواحد من المستشفيات القليلة في ألمانيا – استئصال الغدة الدرقية طفيف التوغل وفق «طريقة ABBA». ويعتمد اختيار طريقة الجراحة في كل حالة على نوع مرض الغدة الدرقية وحجمها، ويُدرس ذلك ويُناقش بالتفصيل مع المريض مسبقًا.

تُجرى العملية من خلال شق صغير في الرقبة نختار موضعه معكم قبل العملية في المكان الأنسب من الناحية التجميلية. لا تُقطع أي عضلات أثناء العملية، بحيث يمكنكم تحريك رقبتكم بحرية تامة بسرعة بعد الإجراء. وبعد تحضير دقيق للغدة الدرقية تُزال أجزاء النسيج المريضة. ونتبع في ذلك من حيث المبدأ فلسفة الحفاظ على نسيج الغدة الدرقية السليم كلما أمكن ذلك. وتُحدَّد الغدد جارات الدرقية (المسؤولة عن توازن الكالسيوم) ويُحافظ عليها بشكل روتيني أثناء العملية. ومراقبة أعصاب الحبال الصوتية أثناء العملية بواسطة المراقبة العصبية إلزامية. وفي العادة نستغني عن وضع أنابيب التصريف، ويُخاط جرح الجلد بخيط يذوب من تلقاء نفسه – فلا حاجة لإزالة الغرز.

تقنية جراحة الغدة الدرقية طفيفة التوغل التي نجريها هي ما يُعرف بـ«تقنية ABBA» (المدخل الإبطي الثنائي عبر الثدي – Axillo-bilateral-breast-approach). وفيها تُجرى عملية الغدة الدرقية عبر شق جلدي بطول 2 سم تقريبًا في منطقة مقدمة الإبط، وعبر شقين صغيرين جدًا في منطقة الصدر (عند حافة حلمة الثدي). وفي هذه التقنية يجري التشريح حصرًا داخل النسيج الدهني تحت الجلد، فلا تُمس الأعصاب أو الأوعية الدموية أو الغدة الثديية. وعلى غرار عمليات البطن طفيفة التوغل، يُملأ مجال العملية بغاز CO₂ لتوفير مساحة كافية لإدخال أدوات الجراحة الدقيقة. ثم تُجرى عملية الغدة الدرقية تحت الرؤية بالكاميرا بالطريقة نفسها المتبعة في التقنية الجراحية التقليدية. والرؤية في هذه العملية ممتازة، إذ يمكن تحديد جميع البنى العصبية والوعائية بدقة. كما تُراقَب أعصاب الحبال الصوتية بواسطة المراقبة العصبية، وتُظهَر الغدد جارات الدرقية ويُحافَظ عليها.

وفقًا للمعارف الحالية، ينبغي أن تُجرى عمليات أورام الغدة الدرقية الخبيثة والعمليات المتكررة والغدد الدرقية شديدة التضخم بالطريقة التقليدية.