أمراض الغدة الدرقية

يُصاب واحد من كل 3 بالغين في ألمانيا بمرض في الغدة الدرقية خلال حياته، ويزداد معدل الإصابة مع التقدم في العمر.

يمكن أن تؤثر أمراض الغدة الدرقية إما في إنتاج الهرمونات (فرط النشاط وقصور النشاط) أو في حجم الغدة الدرقية أو بنية نسيجها.

تجدون فيما يلي مزيداً من المعلومات حول أكثر أمراض الغدة الدرقية شيوعاً.

يتعلق الأمر هنا بتضخم الغدة الدرقية، وغالبًا ما يكون سببه نقص اليود. ويمكن أن يحدث نقص اليود هذا إما كنقص مطلق (= تناول كمية قليلة جدًا من اليود مع الطعام) أو كنقص نسبي في مراحل الحياة التي يزداد فيها النشاط الاستقلابي (مثل البلوغ والحمل).
ومع ذلك قد تكون العوامل الوراثية أيضًا مسؤولة عن ظهور تضخم الغدة الدرقية (الدُّراق).

قد ينشأ فرط نشاط الغدة الدرقية إما بسبب ما يُعرف باستقلالية الغدة الدرقية («العقد الساخنة» أو الاستقلالية المنتشرة)، أو بسبب أمراض المناعة الذاتية مثل داء غريفز (Morbus Basedow) أو التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو. ونتيجة ارتفاع مستوى هرمون الغدة الدرقية في الدم يزداد نشاط الأيض، مما قد يؤدي إلى اضطرابات نظم القلب، وارتفاع ضغط الدم، وفقدان الوزن، والعصبية، والإسهال، وتساقط الشعر، والقلق الداخلي.

في حالة العقدة الساخنة (وهو مصطلح مأخوذ من التصوير الومضاني للغدة الدرقية)، تُنتج خلايا موجودة داخل عقدة درقية هرمون الغدة الدرقية دون أن تخضع لتحكم الدماغ (عبر هرمون TSH). ولذلك يُطلق عليها أيضًا اسم الخلايا المستقلة أو الأورام الغدية المستقلة. وإذا لم تكن الخلايا المنتجة للهرمون بشكل غير منضبط متجمعة على شكل عقدة، بل موزعة على كامل الغدة الدرقية، فيُسمى ذلك الاستقلالية المنتشرة.

في حالة قصور الغدة الدرقية لا تتوفر للجسم كمية كافية من هرمون الغدة الدرقية لأداء العمليات الاستقلابية اللازمة. وينتج عن ذلك تباطؤ في الاستقلاب مع أعراض مثل التعب وفقدان الحافز وفقدان الشهية والإمساك وزيادة الوزن.

ومن الأسباب المحتملة إما قصور خِلقي وإما قصور ناتج عن أمراض مناعية ذاتية سابقة.

مصطلح «العقدة الدرقية الباردة» مأخوذ من التصوير الومضاني للغدة الدرقية، ويعني أن العقدة الدرقية (التي شُخِّصت مثلًا بالموجات فوق الصوتية) لا تنتج أي هرمون. وفي الغالبية العظمى من الحالات يتعلق الأمر بتكوّن عقدة حميدة. ولا يختبئ وراء العقدة الدرقية الباردة ورم خبيث في الغدة الدرقية إلا في 2-3 % من الحالات. ويمكن في كثير من الحالات الحصول على معلومات إضافية من خلال خزعة بالإبرة الدقيقة موجَّهة بالموجات فوق الصوتية. ولكن للأسف، حتى التشخيص الشامل لا يستطيع دائمًا استبعاد وجود ورم خبيث وراء العقدة الدرقية الباردة. لذلك فإن التعاون متعدد التخصصات والخبرة الواسعة في اتخاذ القرار العلاجي ضروريان بشكل خاص في حالة العقد الدرقية الباردة.

داء غريفز (Morbus Basedow) مرض مناعي ذاتي. إذ تُصنَّف خلايا الغدة الدرقية الخاصة بالجسم خطأً على أنها خلايا غريبة، فينتج الجسم خلايا دفاعية (أجسامًا مضادة) تحفّز الغدة الدرقية. وقد يصاحب ذلك جحوظ في العينين. ولتشخيص
داء غريفز، يُشترط إلى جانب تحديد الأجسام المضادة (TRAK) في الدم، صورة الموجات فوق الصوتية والتصوير الومضاني وإثبات وجود فرط في نشاط الغدة.

التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو مرض مناعي ذاتي تدمّر فيه الأجسام المضادة الغدة الدرقية، وتقوم خلايا الدم البيضاء بتفكيك النسيج الميت. وعادةً يمكن الكشف في الدم عن أجسام مضادة معينة ضد الغدة الدرقية (عيار الأجسام المضادة TPO؛ عيار الأجسام المضادة TG).

تنقسم أورام الغدة الدرقية الخبيثة إلى أورام متمايزة، أي أورام لا تزال تشبه خلايا الغدة الدرقية السليمة ويمكنها أيضًا امتصاص اليود، وأورام غير متمايزة، أي أورام ذات نمو عشوائي.

ومن بين أورام الغدة الدرقية الخبيثة المتمايزة يُميَّز بين السرطانات الحليمية والسرطانات الجريبية.

يُعد سرطان الغدة الدرقية الحليمي أكثر الأورام الخبيثة المتمايزة شيوعًا في الغدة الدرقية. ويكون مآله جيدًا جدًا إذا عولج في الوقت المناسب وبالشكل الصحيح. وابتداءً من حجم معين للورم، يُعالَج سرطان الغدة الدرقية الحليمي باستئصال الغدة الدرقية كاملةً مع استئصال العقد اللمفية الإقليمية. وفي حالات مختارة قد يلزم أيضًا تجريف العقد اللمفية الممتدة على طول الأوعية الدموية الكبيرة في الرقبة. ويلي العملية علاج باليود المشع.

وإذا اكتُشفت سرطانات حليمية صغيرة بالمصادفة تحت المجهر في أثناء عملية جراحية للغدة الدرقية، فلا حاجة في الغالبية العظمى من الحالات إلى عملية إضافية ولا إلى العلاج باليود المشع.

ويُعد سرطان الغدة الدرقية الجريبي كذلك من أورام الغدة الدرقية الخبيثة المتمايزة. ويكون مآل سرطان الغدة الدرقية الجريبي أيضًا جيدًا إلى جيد جدًا عند العلاج الصحيح والاكتشاف المبكر. ويُعالَج باستئصال الغدة الدرقية كاملةً، ولا يلزم عادةً استئصال العقد اللمفية. ويلي ذلك علاج باليود المشع.

لا يمكن تأكيد السرطان الجريبي إلا بالفحص المجهري لعقدة درقية مستأصلة. وخلافًا لسرطان الغدة الدرقية الحليمي، لا يمكن التشخيص بواسطة الخزعة بالإبرة الدقيقة. كذلك لا يفيد فحص العقدة الدرقية المستأصلة في أثناء العملية في حالة السرطان الجريبي. لذلك قد يلزم، عند تشخيص سرطان جريبي بعد عملية جراحية للغدة الدرقية، إجراء تدخل جراحي آخر لاستئصال الغدة الدرقية بأكملها.

سرطان الغدة الدرقية غير المتمايز:
في سرطان الغدة الدرقية غير المتمايز لا تشبه الخلايا الورمية خلايا الغدة الدرقية الأصلية بأي شكل. ولا يمكن العلاج باليود المشع، وتلوح خيارات علاجية جديدة باستخدام العلاج الكيميائي. وينبغي أن يجري أي علاج ممكن بتنسيق وثيق بين الجراحين وأطباء العلاج الإشعاعي وأطباء الأورام.

سرطان الغدة الدرقية النخاعي:
لا ينشأ سرطان الغدة الدرقية النخاعي (ويُسمى أيضًا «سرطان الخلايا C») من خلايا الغدة الدرقية نفسها، بل من الخلايا المسماة جارات الجريبات المنتجة للكالسيتونين (ما يُسمى الخلايا C). ويظهر السرطان النخاعي بشكل عائلي (نحو 15 %) أو بشكل متفرق (نحو 85 %). وأكثر الواسمات الورمية حساسية للسرطان النخاعي هو الكالسيتونين الذي تنتجه الخلايا C. والعلاج المفضل هو الاستئصال الجراحي الكامل. ولا يمكن العلاج باليود المشع.