المستقيم

شهدت تقنيات الجراحة في منطقة المستقيم خلال السنوات الأخيرة تحوّلًا جوهريًا. وتُجرى عمليات الأورام الخبيثة في المستقيم في قسمنا دائمًا باستخدام «تقنية TME» (الاستئصال الكامل للمساريقا المستقيمية). وتقلّل هذه التقنية الجراحية خطر عودة الورم موضعيًا إلى حد كبير، كما تحافظ على الأعصاب المسؤولة عن وظيفة المثانة والوظيفة الجنسية، بحيث لا تحدث اضطرابات بعد العملية إلا في حالات استثنائية. وقبل العملية نجري فحصًا خاصًا بالموجات فوق الصوتية (التنظير بالموجات فوق الصوتية) وتصويرًا بالرنين المغناطيسي للحوض لتحديد امتداد الورم. وبحسب امتداد الورم قد يلزم علاج تمهيدي (علاج إشعاعي وكيميائي مشترك)، يقلّل من جهة خطر عودة الورم موضعيًا بدرجة أكبر، وقد يؤدي من جهة أخرى إلى تصغير حجم الورم. ويُتخذ قرار هذا العلاج في مؤتمر متعدد التخصصات في إطار Darmzentrum Freiburg e. V. وفي حالة الأورام المنخفضة جدًا، حيث نجري الجراحة قريبًا جدًا من العضلة العاصرة، نستخدم ما يُعرف بـ«إجراءات الجيب (Pouch)». ويُنشأ فيها خزان يحسّن وظيفة التحكم في الإخراج بعد العملية. ولا يكون إنشاء فتحة شرجية اصطناعية دائمة ضروريًا إلا في حالة الأورام التي لم يعد من الممكن، من منظور أورامي جاد، استئصالها مع الحفاظ على العضلة العاصرة. وبحسب نتائج العملية وطريقة الترميم، قد ننشئ حتى عند إمكانية الحفاظ على العضلة العاصرة فتحة اصطناعية مؤقتة يمكن إعادتها خلال بضعة أسابيع. وفي حالة الأورام الصغيرة جدًا أو النتائج غير الواضحة، نستأصل الورم عبر فتحة الشرج (الاستئصال عبر الشرج لكامل سماكة الجدار؛ TEM).