التخدير

يمكن للمريض حتى قبل الدخول إلى المستشفى إجراء محادثة توضيحية مع طبيب التخدير في العيادة الخارجية للتخدير.

وفي أثناء ذلك يسأل طبيب التخدير عن الأمراض السابقة، ويطّلع على جميع نتائج الفحوص المتوفرة، ويجري فحصًا سريريًا، ويناقش مع المريض العلاج الدوائي الأمثل قبل التدخل المخطط له، ويطلب عند الحاجة فحوصًا إضافية. وفي محادثة التوعية يشرح طبيب التخدير بالتفصيل الإجراءات المخطط لها ويتفق مع المريض على طريقة التخدير المناسبة. وتُتاح في ذلك فرصة لمناقشة جميع الأسئلة المفتوحة. فالاستشارة المتخصصة هي أعلى ما يطمح إليه فريق التخدير.

وبالنسبة إلى المرضى الذين لديهم عوامل خطورة خاصة وأمراض مصاحبة تستدعي العلاج، يتخذ طبيب التخدير خطوات لتحسين حالة المريض قبل العملية بهدف تقليل مخاطر العملية والتخدير.

تهدف إجراءاتنا إلى جعل المرحلة الجراحية مريحة وآمنة قدر الإمكان لجميع المرضى. ويتحقق ذلك من جهة باستخدام أحدث تقنيات التخدير، ومن جهة أخرى بالاستعانة بأساليب مراقبة متطورة. وإلى جانب إزالة الألم، يتولى طبيب التخدير مسؤولية الحفاظ على الوظائف الحيوية (ولا سيما التنفس والقلب والدورة الدموية)، وكذلك تهيئة أفضل الظروف للطبيب الجراح.

نستخدم في قسمنا جميع الأساليب الحديثة للتخدير العام والتخدير الموضعي الناحي أثناء العمليات الجراحية. وإلى جانب التخدير الاستنشاقي الآمن جدًا والمجرَّب (التخدير المتوازن)، يمكن أيضًا استخدام التخدير الوريدي الكلي (TIVA) كإجراء بديل، وتبرز أهميته خصوصًا لدى المرضى المعرَّضين للغثيان بعد العملية.

ولإزالة الألم أثناء العمليات الجراحية، تُستخدم إلى جانب التخدير العام إجراءات التخدير القريبة من النخاع الشوكي (قثطار فوق الجافية) أو إحصارات الأعصاب الطرفية، وأحيانًا بالجمع بينها. ويؤدي ذلك إلى خفض ملحوظ في كمية أدوية التخدير المستخدمة أثناء العملية، وإلى تخفيف فعّال لألم الجرح بعد العملية. وفي الوقت نفسه يمكن خفض معدل المضاعفات بعد العمليات الكبيرة بشكل واضح. كما تُجرى بعض العمليات (مثل العمليات القيصرية) تحت التخدير الموضعي الناحي وحده، وهو في الغالب تخدير نخاعي أو تخدير فوق الجافية.

ولأننا نرغب في تجنب نقل دم المتبرعين قدر الإمكان، يُجمع في عمليات مختارة الدم النازف من جرح المريض نفسه، ثم يُعالج ويُعاد إليه (Cell-saving). ولزيادة سلامة مرضانا والوصول إلى عمق تخدير مثالي، نستخدم نظامًا لمراقبة الجهاز العصبي لدى جميع مرضانا. إذ يتيح تحليل موجات الدماغ بواسطة تخطيط كهربية الدماغ (EEG) التحكم الأمثل في عمق التخدير لتحقيق أقصى درجات الراحة للمريض. وبذلك يمكن تجنب الاستيقاظ غير المرغوب فيه أثناء التخدير (Awareness).

بعد كل إجراء تحت التخدير العام أو الموضعي الناحي، يخضع المرضى للمراقبة في غرفة الإفاقة من قِبل طاقم متخصص ومدرَّب خصيصًا طوال المدة اللازمة. وهناك يُستكمل علاج الألم الذي بدأ أثناء العملية ويُحسَّن. وعندما يصبحون واعين ويستجيبون جيدًا، ومستقرين من حيث الدورة الدموية والتنفس، وخالين من الألم إلى حد كبير، يُنقلون إلى القسم العادي.

في الإجراءات التي تُجرى في العيادة الخارجية، تتولى وحدة APV (رعاية المرضى الخارجيين، Ambulante Patientenversorgung) رعاية المرضى وكذلك خروجهم إلى المنزل.

بعد العمليات الكبيرة جدًا، يمكن مواصلة العلاج في وحدة العناية المركزة والمراقبة متعددة التخصصات، المجهزة بأحدث التقنيات والتي يديرها قسم التخدير، على يد طاقم تمريض العناية المركزة المدرَّب خصيصًا.

نولي أهمية خاصة لولادة بأقل قدر ممكن من الألم، ويؤدي التخدير فوق الجافية القطني (PDA) دوراً محورياً في ذلك. إذ تبقى الوالدة مستيقظة، ويمكنها في كل مرحلة التأثير في مسار الولادة بفاعلية ودعمه ومتابعته.

وحتى في الولادات المتعسّرة، يتيح هذا الإجراء التخديري الولادة الطبيعية، وهي طريق الولادة المفضّل لدينا بوضوح.

وبالطبع، يمكن عند الحاجة البدء في أي وقت بولادة قيصرية من دون ألم عبر قسطرة الألم أو بالتخدير النخاعي. وتستطيع الأم بذلك أن تعيش الولادة بوعي، وأن تحتضن طفلها مع شريكها فور قطع الحبل السري.

ورغم الحرص في تحديد جرعات الأدوية، قد يؤدي التخدير الموضعي المحوري (القريب من النخاع الشوكي) إلى مشكلات في الدورة الدموية مع انخفاض ضغط الدم، يظهر غالباً على شكل غثيان مع قيء. وقد تعمّق قسم التخدير في دراسة هذه المشكلة، وطوّر نتيجةً لذلك استراتيجية مضادة للقيء تتيح تقليل هذه الآثار الجانبية إلى الحد الأدنى. ويمثّل ذلك زيادة كبيرة جداً في راحة الأمهات.

ويسهم مفهوم علاج الألم الحديث، الذي طُوّر بالتعاون مع قسم أمراض النساء والتوليد، إسهاماً جوهرياً في مسار قليل الألم بعد الولادة القيصرية. إذ تُضبط أدوية الألم بشكل فردي وفق إحساس المريضة الشخصي بالألم وخصوصية العملية الجراحية.